Dr Domingo Pérez y Pérez

Dr Domingo Pérez y Pérez
La columna del Niño y del Adulto Mayor

viernes, 30 de enero de 2015

Los factores de riesgo para las infecciones del sitio quirúrgico después de las operaciones de la columna pediátrica / Risk factors for surgical site infections after pediatric spine operations

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25569528
http://journals.lww.com/spinejournal/pages/articleviewer.aspx?year=2015&issue=01150&article=00017&type=abstract

De:
Croft LD1Pottinger JMChiang HYZiebold CSWeinstein SLHerwaldt LA.
 2015 Jan 15;40(2):E112-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000693.

Todoslos derechos reservados para:

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Abstract

STUDY DESIGN:
Matched case-control study.
OBJECTIVE:To identify modifiable risk factors for surgical site infections (SSIs) after pediatric spinal fusion.
SUMMARY OF BACKGROUND DATA:The number of SSIs after pediatric spinal fusions increased.
METHODS:Between July 2001 and July 2010, 22 of 598 pediatric patients who underwent spinal fusion at a university hospital acquired SSIs. Each patient with an SSI was matched with 2 controls by procedure date. Bivariable and multivariable analyses were used to identify risk factors for SSIs and outcomes of SSIs.
RESULTS:Gram-negative organisms caused more than 50% of the SSIs. By multivariable analysis, neuromuscular scoliosis (odds ratio [OR] = 20.8; 95% confidence interval [CI], 3.1-889.5; P < 0.0001) and weight-for-age at the 95th percentile or higher (OR = 8.6; 95% CI, 1.2-124.9; P = 0.02) were preoperative factors associated with SSIs. Blood loss (OR = 1.0; 95% CI, 1.0-1.0; P = 0.039) and allografts and allografts in combination with other grafts were operative risk factors for SSIs. The final overall risk model for SSIs was weight-for-age at the 95th percentile or higher (OR = 4.0; 95% CI, 1.4-∞; P = 0.037), American Society of Anesthesiologists score 3 or more (OR = 3.8; 95% CI, 1.6-∞; P = 0.01), and prolonged operation duration (OR = 1.0/min increase; 95% CI, 1.0-1.0; P = 0.004). SSIs were associated with 2.8 days of additional postoperative length of stay (P = 0.02). Neuromuscular scoliosis was the only factor significantly associated with hospital readmission (OR = 23.6; 95% CI, 3.8-147.3; P = 0.0007).
CONCLUSION:Our results suggest that pediatric patients undergoing spinal fusion might benefit from antimicrobial prophylaxis that covers gram-negative organisms. Surgical duration, graft implantation, and blood loss are potentially modifiable operative risk factors. Neuromuscular scoliosis, high weight-for-age, and American Society of Anesthesiologists scores 3 or more may help surgical teams identify patients at high risk for SSI.
LEVEL OF EVIDENCE:
4.




Resumen
Diseño del estudio:
Estudio emparejado de casos y controles.

OBJETIVO:
Identificar los factores de riesgo modificables de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de la fusión espinal pediátrica.

RESUMEN DE DATOS ANTECEDENTES:
El número de infecciones del sitio quirúrgico después de fusiones espinales pediátricos
aumentó.

MÉTODOS:
Entre julio de 2001 y julio de 2010, 22 de 598 pacientes pediátricos sometidos a la fusión espinal en un hospital universitario adquirido ISQ. Cada paciente con una SSI fue emparejado con 2 controles por fecha de procedimiento. Se utilizaron análisis bivariabley multivariable para identificar los factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgicoy los resultados de las ISQ.
RESULTADOS:
Organismos Gram-negativos causados más de 50% de la ISQ. Mediante el análisismultivariable, la escoliosis neuromuscular (odds ratio [OR] = 20,8; 95% intervalo de confianza [IC], 3,1 a 889,5; P <0,0001) y el peso para la edad en el percentil 95 o más(OR = 8,6; 95% IC, 1,2 a 124,9; P = 0,02) fueron factores preoperatorios asociados coninfecciones del sitio quirúrgico. La pérdida de sangre (OR = 1,0; IC del 95%, 1,0-1,0; p =0,039) y los aloinjertos y aloinjertos en combinación con otros injertos fueron factores de riesgo operativo para SSI. El modelo de riesgo global final para ISQ fue el peso para la edad en el percentil 95 o superior (OR = 4,0; IC del 95%, 1,4-∞; P = 0,037), la Sociedad Americana de Anestesiólogos puntuación de 3 o más (OR = 3,8; IC del 95%, 1,6-∞; P =0,01), y el aumento de duración de la operación prolongada (OR = 1,0 / min; IC del 95%,1,0-1,0; p = 0,004). SSI se asociaron con 2,8 días de duración de la estanciapostoperatoria adicional (P = 0,02). La escoliosis neuromuscular fue el único factorasociado significativamente con el reingreso hospitalario (OR = 23,6; IC del 95%, 3,8 a 147,3; P = 0,0007).
CONCLUSIÓN:
Nuestros resultados sugieren que los pacientes pediátricos sometidos a fusión espinal
podrían beneficiarse de la profilaxis antimicrobiana que cubre organismos gram-negativos. El tiempo quirúrgico, la implantación del injerto, y la pérdida de sangre son los factores de riesgo operativos potencialmente modificables . La escoliosis neuromuscular,de alto peso para la edad, y la Sociedad Americana de Anestesiólogos puntajes de 3 o más pueden ayudar a los equipos quirúrgicos identificar a los pacientes con alto riesgo de SSI.

Nivel de evidencia:
4.
PMID:
 
25569528
 
[PubMed - in process]

Biomecánica de las extremidades superiores de los niños con lesión de la médula espinal durante la movilidad en silla de ruedas / Upper extremity biomechanics of children with spinal cord injury during wheelchair mobility

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25570952
http://ieeexplore.ieee.org/xpl/articleDetails.jsp?arnumber=6944584

De:
Schnorenberg AJSlavens BAGraf AKrzak JVogel LHarris GF.
 2014 Aug;2014:4338-41. doi: 10.1109/EMBC.2014.6944584.

Todoslos derechos reservados para:
© Copyright 2015 IEEE - All rights reserved


Abstract

While much work is being done evaluating the upper extremity joint dynamics of adult manual wheelchair propulsion, limited work has examined the pediatric population of manual wheelchair users. Our group used a custom pediatric biomechanical model to characterize the upper extremity joint dynamics of 12 children and adolescents with spinal cord injury (SCI) during wheelchair propulsion. Results show that loading appears to agree with that of adult manual wheelchair users, with the highest loading primarily seen at the glenohumeral joint. This is concerning due to the increased time of wheelchair use in the pediatric population and the impact of this loading during developmental years. This research may assist clinicians with improved mobility assessment methods, wheelchair prescription, training, and long-term care of children with orthopaedic disabilities.
Resumen

Mientras mucho más se está trabajando evaluar las extremidades superiores dinámica conjunta de adulto propulsión silla de ruedas manual, un trabajo limitado ha examinado la población pediátrica de los usuarios de sillas de ruedas manuales. Nuestro grupo utilizó un modelo biomecánico personalizado pediátrico para caracterizar las extremidades superiores dinámica conjunta de 12 niños y adolescentes con lesiones de la médulaespinal (SCI) durante la propulsión. Los resultados muestran que la carga parece estar de acuerdo con la de los usuarios de sillas de ruedas manuales para adultos, con la carga más alta visto principalmente en la articulación glenohumeral. Esto es preocupante debido al aumento del tiempo de uso de silla de ruedas en la población pediátrica y el impacto de esta carga durante años de desarrollo. Esta investigación puede ayudar a los médicos con la mejora de los métodos de evaluación de movilidad, la prescripción de silla de ruedas, capacitación y atención a largo plazo de los niños con discapacidades ortopédicas.
PMID:
 
25570952
 
[PubMed - in process]

Aparatos ortopédicos para el dolor crónico de espalda / Foot Orthotics for Chronic Low Back Pain

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.spine-health.com/wellness/ergonomics/foot-orthotics-chronic-low-back-pain



domingo, 25 de enero de 2015

3 razones por las que usted pueda tener rigidez en el cuello / 3 Reasons you May Have a Stiff Neck

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.spine-health.com/blog/3-reasons-you-may-have-stiff-neck


jueves, 22 de enero de 2015

La vertebroplastia en un niño de 10 años de edad con síndrome de Gorham-Stout / Vertebroplasty in a 10-year-old boy with Gorham-Stout syndrome

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25586760
http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00586-015-3764-x

De:
 2015 Jan 14. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:
© Springer International Publishing AG, Part of Springer Science+Business Media


Abstract

PURPOSE:
To describe our experience using balloon vertebroplasty with polymethylmethacrylate filler in a 10-year-old boy with Gorham-Stout syndrome. Gorham-Stout syndrome is a rare disorder of unknown etiology characterized by intraosseous proliferation of fibrovascular or lymphatic tissue that results in progressive osteolysis and bone destruction. It can affect any part of the skeleton and lead to pathological fractures and muscular weakness or atrophy. The literature contains few reports on the surgical management of vertebral osteolysis with risk of fracture in children. Spinal fusion is the treatment of choice.
METHODS:The patient was asymptomatic until age 10 years, when he began to experience back pain. Annual magnetic resonance scans did not show progression of bone disease. Medical treatment was unsuccessful, and the visual analog scale (VAS) for lumbar back pain was 8-10. Balloon vertebroplasty with polymethylmethacrylate filler was performed at L3 and L4, the vertebrae with an increased risk of pathological fracture.
RESULTS:The postoperative course was uneventful. One month after surgery the VAS was 2-3. Four years later, the patient remains free of procedure-related complications, his clinical situation is stable, and no further low back pain has been reported.
CONCLUSIONS:We report the only application to date of vertebroplasty to treat vertebral osteolysis in a pediatric patient. The outcome and possible complications of this technique remain unknown in children. The patient in the present report underwent vertebroplasty at two levels, and his progress remains satisfactory 4 years after surgery. He has not developed technical complications or changes in spinal growth. Therefore, we propose vertebroplasty for the treatment of vertebral osteolysis in pediatric patients at risk of pathological fracture.




Resumen

PROPÓSITO:
Describir nuestra experiencia en el uso vertebroplastia con globo relleno de polimetilmetacrilato en un niño de 10 años de edad con síndrome de Gorham-Stout.Síndrome de Gorham-Stout es una enfermedad rara de etiología desconocida que se caracteriza por la proliferación intraósea de tejido fibrovascular o linfática que se traduce en osteolisis progresiva y destrucción ósea. Puede afectar a cualquier parte del esqueleto y conducir a fracturas patológicas y debilidad muscular o atrofia. La literatura contiene pocos informes sobre el manejo quirúrgico de osteólisis vertebral con el riesgode fractura en los niños. La fusión espinal es el tratamiento de elección.

MÉTODOS:
El paciente se encontraba asintomático hasta la edad de 10 años, cuando comenzó aexperimentar dolor de espalda. Exploraciones de resonancia magnética anuales no mostraron progresión de la enfermedad de los huesos. El tratamiento médico no tuvo éxito, y la escala visual analógica (EVA) para el dolor de espalda lumbar era 8-10.Vertebroplastia globo con relleno de polimetilmetacrilato se realizó a L3 y L4, las vértebras con un mayor riesgo de fractura patológica.

RESULTADOS:
El postoperatorio transcurrió sin incidencias. Un mes después de la cirugía de la EVA fue de 2-3. Cuatro años más tarde, el paciente permanece libre de complicacionesrelacionadas con el procedimiento, su situación clínica es estable, y sin dolor lumbarAdemás se ha indicado.

CONCLUSIONES:
Presentamos la única aplicación hasta la fecha de la vertebroplastia para tratar osteólisisvertebral en un paciente pediátrico. Los resultados y las posibles complicaciones de esta técnica sigue siendo desconocido en los niños. El paciente en el presente informe se sometió a la vertebroplastia en dos niveles, y su progreso sigue siendo satisfactoria 4 años después de la cirugía. Él no ha desarrollado complicaciones técnicas o cambios en el crecimiento de la médula. Por lo tanto, proponemos la vertebroplastia para el tratamiento de la osteólisis vertebral en pacientes pediátricos en riesgo de fractura patológica.
PMID:
 
25586760
 
[PubMed - as supplied by publisher]

Vídeo de la disfunción articular sacroilíaca / Sacroiliac Joint Dysfunction Video

Fuente
este vídeo es publicado originalmente en:
http://www.spine-health.com/video/sacroiliac-joint-dysfunction-video




Resultados de infección que siguen la fusión espinal pediátrica / Outcomes of infection following pediatric spinal fusion

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25598176
http://canjsurg.ca/wp-content/uploads/2015/01/58-1-006014.pdf

De:
Khoshbin A1Lysenko M2Law P2Wright JG1.
 2015 Feb 1;58(1):006014-6014. doi: 10.1503/cjs.006014. [Epub ahead of print]

Todos los derechos reservados para:

 
Copyright 2015, 8872147 Canada Inc. ISSN 1488-2310


Abstract
in English, French

BACKGROUND:
Removal of instrumentation is often recommended as part of treatment for spinal infections, but studies have reported eradication of infection even with instrumentation retention by using serial débridements and adjuvant antibiotic pharmacotherapy. We sought to determine the effect of instrumentation retention or removal on outcomes in children with spinal infections.

METHODS:We retrospectively reviewed the cases of patients who experienced early (< 3 mo) or late (≥ 3 mo) infected spinal fusions. Patients were evaluated at least 2 years after eradication of the infection using the following protocol outcomes: follow-up Cobb angle, curve progression and nonunion rates.
RESULTS:Our sample included 35 patients. The mean age at surgery was 15.1 ± 6.0 years, 65.7% were girls, and mean follow-up was 41.7 ± 26.9 months. The mean Cobb angle was 63.6° ± 14.5° preoperatively, 29.4° ± 16.5° immediately after surgery and 37.2° ± 19.6° at follow-up. Patients in the implant removal group (n = 21) were more likely than those in the implant retention group (n = 14) to have a lower ASA score (71.4% v. 28.6%, p= 0.03), fewer comorbidities (66.7% v. 21.4%, p = 0.03), late infections (81.0% v. 14.3%, p = 0.01) and deep infections (95.2% v. 64.3%, p = 0.03). Implants were retained in 12 of 16 (75.0%) patients with early infections and 2 of 19 (10.5%) with late infections. Patients with implant removal had a higher pseudarthrosis rate (38.1% v. 0%, p = 0.02) and a faster curve progression rate (5.8 ± 9.8° per year v. 0.2 ± 4.7° per year, p = 0.04).
CONCLUSION:

Implant retention should be considered, irrespective of the timing or depth of the infection.



Resumen en Inglés, Francés

ANTECEDENTES:
La eliminación de la instrumentación a menudo se recomienda como parte del tratamiento para las infecciones de la columna vertebral, pero los estudios han informado de la erradicación de la infección incluso con retención instrumentación utilizandodesbridamientos serie y farmacoterapia antibiótico adyuvante. Hemos tratado de determinar el efecto de la retención de la instrumentación o la eliminación en los resultados en los niños con infecciones espinales.

MÉTODOS:
Se revisaron retrospectivamente los casos de pacientes que experimentaron precoz (<3meses) o tardía (≥ 3 meses) infectadas fusiones espinales. Los pacientes fueron evaluados al menos 2 años después de la erradicación de la infección por el uso de los siguientes resultados: protocolo de seguimiento del ángulo de Cobb, progresión de la curva y tarifas no sindicalizados.

RESULTADOS:
Nuestra muestra incluyó a 35 pacientes. La edad media de la cirugía fue de 15,1 ± 6,0 años, el 65,7% eran niñas, y la media de seguimiento fue de 41,7 ± 26,9 meses. El ángulo de Cobb medio fue de 63,6 ° ± 14,5 ° antes de la operación, 29,4 ° ± 16,5 °inmediatamente después de la cirugía y el 37,2 ° ± 19,6 ° en el seguimiento. Los pacientes en el grupo de extracción de implantes (n = 21) eran más propensos que los del grupo de retención del implante (n = 14) que tienen una menor puntuación ASA(71,4% v. 28,6%, p = 0,03), un menor número de comorbilidades (66,7% v. 21,4%, p =0,03), las infecciones tardías (81,0% v. 14,3%, p = 0,01) y las infecciones profundas (95,2% v. 64,3%, p = 0,03). Los implantes se mantuvieron en 12 de 16 (75,0%) pacientes con infecciones tempranas y 2 de 19 (10,5%) con infecciones tardías. Los pacientes conla extracción del implante tuvieron una mayor tasa de pseudoartrosis (38,1% v. 0%, p =0,02) y una tasa más rápida progresión de la curva (5,8 ± 9,8 ° por año v. 0.2 ± 4.7 ° por año, p = 0,04).

CONCLUSIÓN:
La retención del implante debe ser considerado, con independencia de la temporización o la profundidad de la infección.

PMID:
 
25598176
 
[PubMed - as supplied by publisher] 
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lunes, 19 de enero de 2015

La cirugía de disco lumbar que falla inmediatamente: incidencia, etiología, tratamiento de imágenes y la gestiónThe immediately failed lumbar disc surgery: incidence, aetiologies, imaging and management

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25242202
http://link.springer.com/article/10.1007/s10143-014-0573-3
http://www.neurosurgery-blog.com/archives/8083


De:
 2015 Jan;38(1):191-5. doi: 10.1007/s10143-014-0573-3. Epub 2014 Sep 23.
Todos los derechos reservados para: © Springer International Publishing AG, Part of Springer Science+Business Media



Abstract


Studies on immediate failed back surgery syndrome (iFBSS) following lumbar microdiscectomy are rare. Our aim is to describe the incidence and the causes of these immediate failures to define the value of radiological imaging for identification of the underlying pathology and to propose a management algorithm. We defined iFBSS as persistence, deterioration or recurrence (during hospital stay) of radicular pain and/or sensorimotor deficits and/or sphincter dysfunction after microdiscectomy, which was uneventful from the surgeon's perspective. The medical records of 1546 patients undergoing discectomy for mediolateral lumbar disc herniations were screened for iFBSS. The pre- and postoperative imaging, surgical records, therapy and outcome of patients with iFBSS were reviewed. Forty-four of 1546 patients (2.8 %) with iFBSS were identified. All patients underwent reoperation. Overseen disc material/re-herniation (n = 22), epidural hematoma (n = 6), inadequate decompression of accompanying recessal stenosis (n = 2) and dural tear with fascicle herniation (n = 1) were found to be causative. In 13 patients, who revealed no clear pathology intraoperatively, we diagnosed a battered root syndrome (nerve root swelling due to excessive surgical manipulation). The correct diagnosis could be established by neuroradiological imaging in 25 of 43 radiologically investigated patients (57 %). In our study, the radiological workup was of limited value for the correct differentiation of the various aetiologies of iFBSS. Therefore, the authors believe that the treatment strategy should strongly rely on the clinical presentation. To avoid unnecessary surgery in cases of battered root syndrome, we propose to proceed to reoperation only in patients with new or persistent radiculopathy despite adequate antiedematous medical therapy.



Resumen
Los estudios sobre el síndrome de espalda fallida cirugía inmediata (iFBSS) siguientesmicrodiscectomía lumbar son raros. Nuestro objetivo es describir la incidencia y las causas de estos fracasos inmediatos para definir el valor de las imágenes radiológicaspara la identificación de la patología subyacente y proponer un algoritmo de gestión.Definimos iFBSS como la persistencia, el deterioro o la repetición (durante la estancia hospitalaria) de dolor radicular y / o déficits sensoriomotores y / o disfunción del esfínterdespués microdisquectomía, que transcurrió sin incidentes desde la perspectiva delcirujano. Las historias clínicas de 1.546 pacientes sometidos a discectomía para hernias de disco lumbar mediolaterales fueron seleccionados para iFBSS. La imagen pre ypostoperatoria, registros quirúrgicos, la terapia y el resultado de los pacientes con iFBSSfueron revisados. Cuarenta y cuatro de 1.546 pacientes (2,8%) con iFBSS fueron identificados. Todos los pacientes fueron sometidos a reoperación. Supervisado material del disco / re-hernia (n = 22), hematoma epidural (n = 6), la descompresión inadecuadade acompañar estenosis recessal (n = 2) y el rasgón dural con herniación fascículo (n = 1)se encontró que eran causal. En 13 pacientes, que reveló ninguna patología evidentedurante la operación, se diagnosticó un síndrome radicular maltratada (raíz nerviosahinchazón debido a la excesiva manipulación quirúrgica). El diagnóstico correcto podría establecerse mediante imágenes neurorradiológico en 25 de 43 radiológicamentepacientes investigados (57%). En nuestro estudio, el estudio diagnóstico radiológico fuede un valor limitado para la correcta diferenciación de las diversas etiologías de iFBSS.Por lo tanto, los autores creen que la estrategia de tratamiento debe basarse en gran medida de la presentación clínica. Para evitar una cirugía innecesaria en casos de síndrome radicular maltratadas, se propone proceder a la reintervención sólo en pacientes con radiculopatía nuevo o persistente a pesar del tratamiento médicoantiedematosa adecuada.
PMID:
 
25242202
 
[PubMed - in process]

martes, 13 de enero de 2015

Bone growth modulation (bracing/VBS/VBT)

Modulación del crecimiento óseo (ortesis / VBS / VBT) no es un concepto nuevo y está basada en el principio Hueter-Volkmann, que establece que el hueso bajo más presióncrecerá más lento y más denso que el hueso no está bajo estrés, por lo que el hueso en la parte interior de la curva crecerá más lento y más denso que el hueso en el exterior dela curva de la creación de una deformidad de cuña con el tiempo. Técnicas de modulación de crecimiento del hueso están tratando de influir en la reacción secundaria ala carga desigual causada por la curva, no tratar a la curva en sí.
Preparándose intentos por lo menos un 50% en la corrección de corsé o no mitigará el principio Hueter-Volkmann, pero muy a menudo hace que la rotación torácica peor, y eso hace que la curva de peor a largo plazo. VBT y VBS no son muy diferentes en la teoría,pero la aplicación. Al aplicar el contador de carga directamente a la columna vertebral, la modulación del crecimiento óseo puede ser controlado con mucha precisión e inclusoguiado en gran medida. Tenga en cuenta, esto no está tratando en realidad las causas neuro-hormonales de la escoliosis, sólo la modulación del crecimiento óseo secundario, de manera muy eficaz, que es caída superior a cirugías de columna de fusión basados que son tasa de éxito a largo plazo muy altamente invasiva y pobres.



sábado, 10 de enero de 2015

Tratamiento de la inestabilidad atlantoaxial (C1-C2) / Treatment of Atlantoaxial Instability (C1-C2 spine)

Fuente:
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.caringmedical.com/treatment/atlantoaxial-instability-c1-c2-spine/



martes, 6 de enero de 2015

Smartphones y dolor de cuello: Consejos para evitar una molestia creciente


Laminectomía lumbar o Laminotomía / Lumbar Laminectomy or Laminotomy

Este artículo es publicado originalmente en:
http://neckandback.com/treatments/lumbar-laminectomy-or-laminotomy



sábado, 3 de enero de 2015

Scoliosis in Adults: Degenerative and Idiopathic Causes & Treatments

Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.treatingscoliosis.com/adult-scoliosis/