Cifosis de union proximal seguida de una resección hemivertebral y una fusion corta en niños menores de 10 años /Proximal Junctional Kyphosis Following Posterior Hemivertebra Resection and Short Fusion in Children Younger Than 10 Years

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25611140
http://journals.lww.com/jspinaldisorders/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99138&type=abstract
De:
Wang Y1, Kawakami N, Tsuji T, Ohara T, Suzuki Y, Saito T, Nohara A, Tauchi R, Kawakami K.
J Spinal Disord Tech. 2015 Jan 21. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para: Copyright © 2015 Wolters Kluwer Health, Inc.
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Abstract

STUDY DESIGN:A retrospective study.

OBJECTIVE:To investigate whether PJK or obvious proximal junctional angle (PJA) changes in the sagittal plane develops following short fusion in children younger than 10 years of age with congenital scoliosis, and to investigate the possible risk factors.

SUMMARY OF BACKGROUND DATA:Proximal junctional kyphosis (PJK) following long spinal fusion in adolescents and adults is a serious postoperative complication. Although the same problem may occur patients with early onset scoliosis (EOS) that have undergone spine fusion, few studies have been reported any relationship between PJK and spinal fusion in young children with congenital scoliosis.

METHODS:Thirty-seven children treated in a single institution between 1998 and 2010 were reviewed retrospectively. The inclusion criteria included (1) <10 years of age at the time of operation; (2) simple congenital deformity; (3) hemivertebra treated by posterior hemivertebrectomy with short fusion at a maximum of 5 motion segments; (4) minimum follow-up two years. The PJA from the caudal endplate of the upper instrumentation vertebral (UIV) to the cephalad endplate of the vertebra adjacent to the UIV, thoracic kyphosis (T5-T12), lumbar lordosis (T12-S1), global sagittal balance, and magnitude of scoliosis of the major curves and upper compensated curves were measured on lateral radiographs. PJK was defined by a PJA greater than 10° during the follow-up and at least 10° greater than the preoperative or early postoperative measurement. Wilcoxon tests were performed for statistical analysis.

RESULTS:PJK occurred in 7 out of 37 patients (18.9%), during an average of 4.5±3.2 years follow-up (2-12 y). The UIV level of children with PJK was on T9 in four patients, and T11, T12, and L1 in one. Screw malposition at UIV was confirmed by postoperative CT images in six patients. Only one patient with a screw deviation did not develop PJK during the follow-up period. None of the patients with PJK was symptomatic, and no patients required revision surgery because of PJK. PJK occurred and progressed during the first six months after surgery followed by almost no progression or slight improvement in patients that could be followed up beyond 6 months postoperatively; in association with an increase of the lumbar lordosis.

CONCLUSIONS:PJK occurred in pediatric patients with simple congenital deformities following hemivertebrectomy and short fusion. PJK was more common in patients with (1) greater immediately postoperative segmental kyphosis and proximal junctional angle, (2) screw malposition on the UIV, and (3) hemivertebra located on the lower thoracic or the thoracolumbar region.




Resumen

DISEÑO DEL ESTUDIO ::
Un estudio retrospectivo.

OBJETIVO
Para investigar si PJK o el ángulo de la unión (PJA) cambios proximales evidentes en el plano sagital se desarrolla después de la fusión corta en niños menores de 10 años de edad con escoliosis congénita, y para investigar los posibles factores de riesgo.

RESUMEN DE DATOS 

Antecedentes :
Cifosis unión proximal (PJK) tras la fusión espinal larga en adolescentes y adultos es una complicación postoperatoria grave. Aunque el mismo problema puede producirse pacientes con escoliosis de inicio temprano (EOS) que han sido sometidos a la fusión espinal, pocos estudios han reportado una relación entre PJK y fusión espinal en los niños pequeños con escoliosis congénita.

MÉTODOS :
Treinta y siete niños tratados en una sola institución entre 1998 y 2010 se revisaron retrospectivamente. Los criterios de inclusión incluido (1) <10 años de edad en el momento de la operación; (2) la deformidad congénita sencilla; (3) hemivertebra tratado por hemivertebrectomy posterior con la fusión corta en un máximo de 5 segmentos de movimiento; (4) seguimiento mínimo de dos años. El PJA de la placa terminal caudal de la instrumentación vertebral superior (UIV) a la placa terminal cefálica de la vértebra adyacente a la UIV, cifosis torácica (T5-T12), lordosis lumbar (T12-S1), el equilibrio sagital global, y la magnitud de la escoliosis de las grandes curvas y curvas compensadas superiores se midieron en las radiografías laterales. PJK se definió por un PJA superior a 10 ° durante el seguimiento y al menos 10 ° mayor que el preoperatorio o medición postoperatorio temprano. Se realizaron pruebas de Wilcoxon para el análisis estadístico.

RESULTADOS :

PJK ocurrió en 7 de los 37 pacientes (18,9%), durante un promedio de 4,5 ± 3,2 años de seguimiento (2-12 y). El nivel UIV de los niños con PJK estaba en T9 en cuatro pacientes, y T11, T12 y L1 en uno. Tornillo mala posición en la UIV fue confirmado por las imágenes de TC postoperatorias en seis pacientes. Sólo un paciente con una desviación tornillo no se desarrolló PJK durante el período de seguimiento. Ninguno de los pacientes con PJK fue sintomático, y ningún paciente requirió cirugía de revisión debido a PJK. PJK ocurrió y progresó durante los primeros seis meses después de la cirugía seguida de casi ninguna progresión o leve mejoría en los pacientes que pueden seguirse hasta después de los 6 meses de la intervención; en asociación con un aumento de la lordosis lumbar.

Conclusiones :
PJK ocurrió en pacientes pediátricos con deformidades congénitas simples siguientes hemivertebrectomy y fusión corto. PJK fue más común en pacientes con (1) una mayor cifosis segmentaria inmediato postoperatorio y el ángulo de la unión proximal, (2) Tornillo de la mala posición en la UIV, y (3) hemivertebra situado en la dorsal inferior o en la región dorsolumbar.
PMID: 25611140 [PubMed - suministrada por la editorial]

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25611140

 

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